Thành phần
Mỗi viên nén PASQUALE – 50 chứa Cilostazol 50 mg
Tá dược: Lactose monohydrat, cellulose vi tinh thể, povidon, natri lauryl sulfat, silicon dioxyd, magnesi stearat.

Chỉ định (Thuốc dùng cho bệnh gì?)
Cilostazol được chỉ định để cải thiện khoảng cách đi bộ tối đa và không đau đớn ở bệnh nhân đau cách hồi , không bị đau khi nghỉ ngơi và không có bằng chứng hoại tử mô ngoại vi ( bệnh động mạch ngoại biên Fontaine giai đoạn II ).
Cilostazol là thuốc lựa chọn hàng hai để để cải thiện triệu chứng đau cách hồi khi thay đổi lối sống ( bao gồm ngưng hút thuốc lá và các chương trình luyện tập ( có theo dõi ) và các biện pháp can thiệp thích hợp khác không có hiệu quả.

Chống chỉ định (Khi nào không nên dùng thuốc này?)
Mẫn cảm với cilostazol hoặc bất kỳ thành phần nào của thuốc.
Suy thận nặng: độ thanh thải creatinin ≤25 ml / phút.
Suy gan trung bình hoặc nặng Suy tim sung huyết.
Phụ nữ có thai.
Bệnh nhân dễ xuất huyết (ví dụ: Viêm loét dạ dày tá tràng đang hoạt động , bị đột quỵ do xuất huyết não trong vòng sáu tháng gần đây, bệnh võng mạc tăng sinh do đái tháo đường, tăng huyết áp kiểm soát kém).
Bệnh nhân có tiền sử nhịp nhanh thất, rung thất hoặc đa ổ phát nhịp ngoại vị tâm thất, dù được điều trị đầy đủ hay chưa, bệnh nhân kéo dài khoảng QTc.
Bệnh nhân có tiền sử loạn nhịp nhanh nặng.
Bệnh nhân được điều trị đồng thời với 2 hoặc nhiều thuốc kháng tiểu cầu hoặc không đông ( nhu acid acetylsalicylic, clopidogrel, heparin, warfarin, acenocoumarol , dabigatran, rivaroxaban hoặc apixaban). Bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định, nhồi máu cơ tim trong vòng 6 tháng gần đây hoặc can thiệp động mạch vành trong 6 tháng gần đây.

Liều dùng và cách dùng
Cách dùng
Thuốc dùng đường uống, uống thuốc xa bữa ăn, trước bữa ăn chính ít nhất 30 phút hoặc sau bữa ăn chính 2 giờ. Uống cilostazol chung với thức ăn sẽ làm tăng C_max của cilostazol, do đó có thể gây tác dụng không mong muốn.
Bệnh nhân đang điều trị cilostazol khi cần chỉ định ngưng thuốc hoặc giảm liều không bị hiệu ứng ngược (tăng kết tập tiểu cầu).
Liều dùng
Liều khuyến cáo của cilostazol là 100 mg x 2 lần / ngày.
Điều trị với cilostazol nên được khởi đầu bởi bác sỹ có kinh nghiệm điều trị đau cách hồi. Nên đánh giá lại bệnh nhân sau 3 tháng điều trị và cân nhắc ngưng điều trị bằng cilostazol nếu không có hiệu quả hoặc các triệu chứng không cải thiện.
Bệnh nhân được điều trị với cilostazol nên nên tiếp tục thực hiện thay đổi lối sống (ngưng hút thuốc và tập thể dục) và các can thiệp bằng thuốc (như điều trị hạ lipid máu và kháng tiểu cầu ) để giảm các nguy cơ tai biến tim mạch. Cilostazol không phải là một thay thế cho những liệu pháp này. Giảm liều xuống 50 mg x 2 lần / ngày ở những bệnh nhân đang dùng các thuốc ức chế mạnh CYP3A4 như một số macrolid, thuốc kháng nấm nhóm azol, thuốc ức chế protease, hoặc các thuốc ức chế mạnh CYP2C19 như omeprazol.
Tác dụng của cilostazol không xuất hiện ngay, thường biểu hiện tác dụng sau khi bắt đầu điều trị từ 2 – 4 tuần. Thời gian từ khi bắt đầu điều trị đến khi có tác dụng có thể lên đến 12 tuần.
Người cao tuổi: Không cần chỉnh liều cho người cao tuổi.
Trẻ em: An toàn và hiệu quả của cilostazol ở trẻ em chưa được thiết lập.
Suy thận: Không cần chỉnh liều cho bệnh nhân có Cle > 25 mL / phút. Chống chỉ định dùng cilostazol ở bệnh nhân có Cl_cr ≤ 25 mL / phút.
Suy gan: Không cần chỉnh liều cho bệnh nhân có bệnh gan nhẹ. Chưa có thông tin về việc dùng thuốc trên bệnh nhân suy gan trung bình và nặng. Do cilostazol chuyển hóa chủ enzym gan , chống chỉ định dùng thuốc cho bệnh nhân suy gan trung bình và nặng.

Tác dụng phụ
Tác dụng không mong muốn thường gặp nhất trong các thử nghiệm lâm sàng là đau đầu (> 30 % ) , tiêu chảy và phân bất thường (15 %) .
Các tác dụng này thường ở mức độ nhẹ đến trung bình và thường giảm bớt khi giảm liều . Các tác dụng không mong muốn được báo cáo từ các thử nghiệm lâm sàng và sau khi thuốc đưa ra thị trường :
Rất thường gặp, ADR ≥ 1/10
Thần kinh: Nhức đầu.
Tiêu hóa: Tiêu chảy, phân bất thường .
Thường gặp, 1/10 < ADR < 1/100
Huyết học: Bầm máu .
Chuyển hóa và dinh dưỡng: Phù (ngoại biên, mặt ), chán ăn.
Thần kinh: Chóng mặt .
Tim: Đánh trống ngực, nhịp tim nhanh, đau thắt ngực, loạn nhịp tim, loạn nhịp ngoại tâm thu thất.
Hô hấp – lồng ngực – trung thất: Viêm mũi , viêm họng.
Tiêu hóa: Buồn nôn và nôn, khó tiêu, đầy hơi, đau bụng.
Da và mô dưới da: Phát ban , ngứa Toàn thân và nơi dùng thuốc: Đau ngực, suy nhược.
Ít gặp, 1/100 < ADR < 1 / 1.000
Huyết học: Thiếu máu.
Miễn dịch: Phản ứng dị ứng.
Chuyển hóa và dinh dưỡng: Tăng đường huyết, đái tháo đường.
Tâm thần: Lo lắng.
Thần kinh: Mất ngủ, mơ bất thường.
Tim: Nhồi máu cơ tim, rung nhĩ, suy tim sung huyết, nhịp tim nhanh trên thất, nhịp nhanh thất, hôn mê. Mạch máu: Xuất huyết ở mắt, chảy máu cam, xuất huyết đường tiêu hóa, xuất huyết không xác định, hạ huyết áp tư thế.
Hô hấp – lồng ngực – trung thất: Khó thở, viêm phổi, họ.
Tiêu hóa: Viêm dạ dày .
Cơ – xương và mô liên kết: Đau cơ.
Toàn thân và nơi dùng thuốc: Ớn lạnh, khó chịu .
Hiếm gặp, 1/100 < ADR < 1 / 1.000
Huyết học: Thời gian chảy máu kéo dài, tăng tiểu cầu.
Thận – tiết niệu: Suy thận, suy giảm chức năng thận.
Chưa rõ tần suất
Huyết học: Xu hướng chảy máu, giảm tiểu cầu, giảm bạch cầu hạt, mất bạch cầu hạt, giảm bạch cầu, giảm huyết cầu, thiếu máu bất sản.
Thần kinh: Liệt, giảm cảm giác (khi tiếp xúc).
Mắt: Viêm kết mạc.
Tai và mê lộ: Ù tai
Mạch máu: Bốc hỏa , tăng huyết áp, hạ huyết áp, xuất huyết não, xuất huyết phổi, xuất huyết cơ, xuất huyết đường hô hấp, xuất huyết dưới da.
Hồ hấp – lồng ngực – trung thất: Viêm phổi kẽ .
Gan – mật: Viêm gan, rối loạn chức năng gan, vàng da.
Da và mô dưới da: Eczema, ban da, hội chứng Stevens – Johnson, hoại tử biểu bì nhiễm độc, mày đay .
Thận – tiết niệu: Tiểu ra máu, đa niệu.
Toàn thân và nơi dùng thuốc: Sốt, đau.
Xét nghiệm: Tăng acid uric, tăng urê huyết, tăng creatinin huyết.
Đã có báo cáo tăng tần suất tác dụng không mong muốn đánh trống ngực và phù ngoại biên khi phối hợp cilostazol với các thuốc giãn mạch khác gây tăng nhịp tim phản xạ như thuốc phong bế kênh calci dihydropyridin.
Tác dụng không mong muốn phải ngưng điều trị ở 2 3 % bệnh nhân điều trị với cilostazol là đau đầu.
Nguyên nhân thường gặp khác phải ngưng điều trị bao gồm đánh trống ngực và tiêu chảy.
Cilostazol có thể gây nguy cơ chảy máu, nguy cơ này có thể tăng lên khi dùng đồng thời với các thuốc khác cũng có khả năng như vậy. Nguy cơ chảy máu nội nhân có thể có thể cao hơn ở những bệnh nhân bệnh tiểu đường. Tần suất tiêu chảy và đánh trống ngực có thể tăng lên ở người cao tuổi.
Thuốc có thể gây ra các tác dụng không mong muốn khác. Cần theo dõi chặt chẽ và khuyến của bệnh nhân thông báo cho bác sỹ những tác dụng không mong muốn gặp phải khi sử dụng thuốc.

Thận trọng (Những lưu ý khi dùng thuốc)
– Cilostazol dùng để làm giảm đi khập khiễng gián cách khi đi một quãng dài ở người bị bệnh mạch ngoại biên không đau khi nghỉ và không có mô ngoại vi bị hoại tử . Thuốc chỉ dùng điều trị hàng hai sau khi thay đổi lối sống và các can thiệp khác ( như bỏ hút thuốc, kiểm soát huyết áp, điều hòa lipid huyết , kiểm soát bệnh đái tháo đường , giảm béo ) thất bại. Sau 3 tháng điều trị, nếu không đỡ, có thể cân nhắc ngừng thuốc, Cân nhắc cẩn thận sự phù hợp của điều trị bằng cilostazol bên cạnh các lựa chọn điều trị khác như tái lập mạch máu .
– Cần thận trọng khi dùng cilostazol ở người bị ngoại tâm thu nhĩ hoặc thất, rung nhĩ, flutter nhĩ ( chống chỉ định nếu nặng ); bệnh động mạch vành ổn định ; đái tháo đường ( nguy cơ cao chảy máu nội nhân ); phẫu thuật; phối hợp các thuốc làm tăng nguy cơ chảy máu ( chống chỉ định dùng phối hợp 2 hoặc nhiều hơn thuốc kháng tiểu cầu hoặc thuốc chống đông máu ). Dựa trên cơ chế tác dụng, cilostazol có thể gây nhịp tim nhanh, đánh trống ngực , loạn nhịp nhanh và hoặc tụt huyết áp . Cilostazol có thể làm tăng nhịp tim khoảng 5 – 7 nhịp / phút; ở những bệnh nhân có nguy cơ này có thể xảy ra cơn đau thắt ngực .
– Chống chỉ định dùng cilostazol ở những bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định hoặc nhồi máu cơ tim/ can thiệp mạch vành trong 6 tháng gần đây hoặc có tiền sử loạn nhịp nhanh nghiêm trọng .
– Khuyến cáo bệnh nhân thông báo cho bác sĩ nếu có bất kỳ dấu hiệu chảy máu hoặc dễ bầm tím trong khi điều trị . Trong trường hợp chảy máu võng mạc nên ngừng sử dụng cilostazol. Thận trọng ở bệnh nhân đang dùng thuốc chống đông, thuốc gây hủy tiểu cầu, thuốc làm tan huyết khối , prostaglandin El hoặc dẫn xuất ; bệnh nhân đang có kinh nguyệt ; bị giảm tiểu cầu, có xu hướng chảy máu; hẹp động mạch vành, đái tháo đường hoặc có bất thường về dung nạp glucose .
– Do tác dụng ức chế kết tập tiểu cầu, cilostazol có thể gia tăng nguy cơ chảy máu khi phẫu thuật ( bao gồm cả các tiểu phẫu như nhổ răng ). Nên ngưng cilostazol 5 ngày trước khi phẫu thuật .
– Hiểm hoặc rất hiểm có báo cáo bất thường về huyết học bao gồm giảm tiểu cầu, giảm bạch cầu , giảm toàn thể huyết cầu , mất bạch cầu hạt và thiếu máu bất sản . Hầu hết các bệnh nhân phục hồi khi ngưng cilostazol. Tuy nhiên, một số trường hợp giảm toàn bộ huyết cầu và thiếu máu bất sản đã gây tử vong.
– Bệnh nhân nên được cảnh báo kịp thời báo cáo bất kỳ dấu hiệu sớm của rối loạn tạo máu như sốt và đau họng. Công thức máu toàn phần nên được kiểm tra nếu nghi ngờ bị nhiễm trùng hoặc có bất kỷ bằng chứng lâm sàng khác của rối loạn tạo máu. Cilostazol nên ngưng kịp thời nếu có bằng chứng lâm sàng hoặc cận lâm sàng của các bất thường huyết học. Trong trường hợp bệnh nhân đang dùng các thuốc ức chế mạnh CYP3A4 hoặc CYP2C19, nồng độ cilostazol trong huyết tương tăng lên. Trong trường hợp này , khuyến cáo dùng liều cilostazol 50 mg x 2 lần/ ngày.
– Thận trọng khi dùng chung với các thuốc khác có khả năng gây hạ huyết áp do có thể gây hiệp đồng tác dụng hạ huyết áp kèm tăng nhịp tim phản xạ.
Tránh dùng cilostazol khi có tổn thương gan vừa hoặc nặng, tổn thương thận khi eGFR ( tốc độ lọc cầu thận ước lượng ) < 25 ml / phút/ 1.73 m2 .
Cảnh báo tá dược
PASQUALE có chứa lactose . Bệnh nhân bị bệnh di truyền hiếm gặp kém dung nạp galactose , thiếu hụt Lapp lactase hoặc rối loạn hấp thu glucose – galactose không nên sử dụng .
– Để xa tầm tay trẻ em.
* Sử dụng cho phụ nữ có thai và cho con bú
– Phụ nữ mang thai
Cho đến nay , chưa có nghiên cứu về ảnh hưởng của cilostazol lên phụ nữ có thai. Trên động vật thực nghiệm cho thấy cilostazol làm giảm trọng lượng thai , tăng tỉ lệ bất thường về tim mạch, thận, xương: ( bất thường vách liên thất , quai động mạch chủ , động mạch dưới đòn ; chậm cốt hóa ) . Do đó , chống chỉ định dùng cilostazol ở phụ nữ mang thai .
– Thời kỳ cho con bú
Cilostazol được tiết vào sữa trên động vật thực nghiệm , do đó cần ngừng cho con bú khi dùng thuốc hoặc dùng thuốc do nguy cơ đối với trẻ bú mẹ. Khả năng sinh sản Cilostazol gây suy giảm có hồi phục khả năng sinh sản ở chuột cái nhưng không thấy ảnh hưởng trên các loài động vật khác. Ý nghĩa lâm sàng chưa rõ.
– Khả năng sinh sản
Cilostazol gây suy giảm có hồi phục khả năng sinh sản ở chuột cái nhưng không thấy ảnh hưởng trên các loài động vật khác. Ý nghĩa lâm sàng chưa rõ.
– Ảnh hưởng của thuốc đối với công việc (người vận hành máy móc, đang lái tàu xe, người làm việc trên cao và các trường hợp Cilostazol có thể gây chóng mặt và bệnh nhân nên được cảnh báo thận trọng trước khi lái xe hay vận hành máy móc).

Tương tác thuốc (Những lưu ý khi dùng chung thuốc với thực phẩm hoặc thuốc khác)
– Chất ức chế kết tập tiểu cầu
Cilostazol là một chất có hoạt tính kháng tiểu cầu ức chế PDE III. Trong một nghiên cứu trên người khỏe mạnh, dùng cilostazol liều 150mg x 2 lần/ ngày không gây kéo dài thời gian chảy máu .
– Acetylsalicylic (ASA)
Dùng đồng thời (54 ngày) ASA với cilostazol làm tăng tác dụng ức chế kết tập tiểu cầu do ADP ngoài cơ thể so với khi chỉ dùng ASA . Không có khuynh hướng rõ ràng về việc tăng tần suất gặp phải các tác dụng không mong muốn liên quan xuất huyết ở bệnh nhân dùng cilostazol và ASA so với bệnh nhân dùng giả dược và liều ASA tương đương.
– Clopidogrel và các thuốc không tiểu cầu khác
Dùng đồng thời clopidogrel và cilostazol không ảnh hưởng số lượng tiểu cầu , thời gian prothrombin ( PT ) hoặc thời gian thromboplastin từng phần được hoạt hóa . Nghiên cứu trên người khỏe mạnh khi dùng clopidogrel đơn độc hoặc phối hợp cilostazol cho thấy sự kéo dài thời gian chảy máu khác nhau không đáng kể. Thận trọng khi dùng cilostazol đồng thời với bất kỳ thuốc ức chế kết tập tiểu cầu nào khác. Cân nhắc định kỳ theo dõi thời gian chảy máu. Chống chỉ định dùng cilostazol cho những bệnh nhân đang dùng 2 hoặc nhiều thuốc kháng tiểu cầu kháng động tác dụng hiệp đồng Phối hợp clopidogrel , ASA và cilostazol có thể làm tăng nguy cơ xuất huyết.
– Thuốc chống đông đường uống như warfarin
Trong một nghiên cứu lâm sàng, với liều duy nhất cilostazol không có sự ức chế chuyển hóa warfarin hoặc ảnh hưởng trên các thông số đông máu ( PT, APTT, thời gian chảy máu ). Tuy nhiên, nên thận trọng ở những bệnh nhân dùng chung cilostazol và bất kỳ thuốc chống đông nào khác, theo dõi thường xuyên để giảm nguy cơ chảy máu.
Chống chỉ định dùng cilostazol cho những bệnh nhân đang dùng 2 hoặc nhiều thuốc kháng tiểu cầu kháng đông tác dụng hiệp đồng.
– Chất ức chế enzym cytochrom P450 ( CYP )
Cilostazol được chuyển hóa mạnh bởi các enzym CYP, đặc biệt là CYP3A4 và CYP2C19 và ít hơn bởi CYP1A2. Chất chuyển hóa dehydro hóa, có hiệu lực ức chế kết tập tiểu cầu gấp 4 – 7 lần cilostazol, được tạo thành chủ yếu qua CYP3A4.
Chất chuyển hóa 4 – trang hydroxy, có hiệu lực tương đương 1/5 cilostazol, được hình thành chủ yếu qua CYP2C19. Vì vậy, các thuốc ức chế CYP3A4 ( một số macrolid, kháng nấm nhóm azol , các chất ức chế protease … ) hoặc CYP2C19  (như thuốc ức chế bơm proton, PPIs) làm tăng tổng hoạt tính được lý khoảng 32% và 42%, tương ứng, và có thể làm tăng tác dụng không mong muốn của cilostazol. Do đó, khuyến cáo dùng liễu 50 mg x 2 lần/ ngày ở những bệnh nhân đang dùng đồng thời các chất ức chế mạnh CYP3A4 hoặc CYP2C19.
Dùng đồng thời cilostazol với erythromycin (chất ức chế CYP3A4) làm tăng AUC của cilostazol kèm tăng AUC của chất chuyển hóa dehydro hóa và 4 – trans – hydroxy. Khuyến cáo dùng cilostazol liều 50 mg x 2 lần / ngày khi dùng chung với erythromycin hoặc các thuốc tương tự ( như clarithromycin ). Dùng đồng thời cilostazol với ketoconazol (chất ức chế CYP3A4) làm tăng AUC của cilostazol kèm tăng AUC của chất chuyển hóa dehydro hóa và 4 – trans – hydroxy. Khuyến cáo dùng cilostazol liều 50 mg x 2 lần/ ngày khi dùng chung với ketoconazol hoặc các thuốc tương tự (như itraconazol).
Dùng đồng thời cilostazol với diltiazem (chất ức chế CYP3A4 yếu) làm tăng AUC của cilostazol kèm tăng AUC của chất chuyển hóa dehydro hóa và 4 ‘ – trans – hydroxy. Tuy nhiên, không cần chỉnh liều khi dùng chung cilostazol và diltiazem . Dùng đồng thời 100mg cilostazol với 240 ml nước bưởi chùm ( chất ức chế CYP3A Ở ruột ) không ảnh hưởng đáng kể đến được động học của cilostazol, do đó, không cần chỉnh liều. Các ảnh hưởng đối với cilostazol có ý nghĩa lâm sàng vẫn có khả năng xảy ra khi dùng lượng lớn hơn nước bưởi chùm. Dùng đồng thời cilostazol với omeprazol ( chất ức chế CYP2C19 ) làm tăng AUC của cilostazol kèm tăng AUC của chất chuyển hóa dehydro hóa và 4 – trans – hydroxy. Khuyến cáo dùng cilostazol liều 50 mg x 2 lần/ ngày khi dùng chung với omeprazol ).
– Cơ chất của enzym cytochrom P450 Cilostazol tăng AUC của lovastatin ( cơ chất của CYP3A4 ) và B – hydroxy acid của nó 70 %. Cần thận trọng khi cilostazol được dùng chung với cơ chất của CYP3A4 có khoảng điều trị hẹp ( cisaprid, halofantrin, pimozid, dẫn xuất ergot … ). Cần thận trọng trong khi dùng đồng thời với các statin được chuyển hóa bởi CYP3A4 như simvastatin, atorvastatin và lovastatin. 
– Chất cảm ứng cytochrom P450
Ảnh hưởng của các chất cảm ứng CYP3A4 và CYP2C19 ( như carbamazepin, phenytoin, rifampicin và có St. John ) lên được động học của cilostazol chưa được đánh giá. Tác dụng chống kết tập tiểu cầu về mặt lý thuyết có thể bị thay đổi và cần được theo dõi cẩn thận khi cilostazol được dùng chung với các chất cảm ứng CYP3A4 và CYP2C19. Hút thuốc lá ( cảm ứng CYP1A2 ) có thể làm giảm nồng độ cilostazol trong huyết tương.
* Tương tác khác
Thận trọng khi dùng đồng thời cilostazol với bất kỳ thuốc nào khác có khả năng gây hạ huyết áp do có thể hiệp đồng tác dụng hạ huyết áp kèm tăng nhịp tim phản xạ.

Bảo quản: Nơi khô ráo , tránh ánh sáng , nhiệt độ không quá 30°C

Đóng gói: Hộp 10 vỉ ( Nhôm – Nhôm ) x 10 viên 

Thương hiệu: Davipharm

Nơi sản xuất: Việt Nam

Mọi thông tin trên đây chỉ mang tính chất tham khảo. Việc sử dụng thuốc phải tuân theo hướng dẫn của bác sĩ, dược sĩ.

Vui lòng đọc kỹ thông tin chi tiết ở tờ rơi